ข้อกำหนดศาลรัฐธรรมนูญว่าด้วยวิธีพิจารณาและการทำคำวินิจฉัย พ.ศ. ๒๕๕๐/แบบ (๑)

(๑)
คำร้องให้พิจารณาวินิจฉัย

 

ตราครุฑ

เรื่องพิจารณาที่ /

ศาลรัฐธรรมนูญ

 

	$\scriptstyle {\left\{{\begin{matrix}\ \\\\\ \ \end{matrix}}\right.}$		ผู้ถูกร้อง
ระหว่าง
		ผู้ถูกร้อง

เรื่อง

ข้าพเจ้า ผู้ร้อง

สัญชาติ ตำแหน่งหรืออาชีพ

เกิดวันที่ เดือน พ.ศ. อายุ ปี

อยู่บ้านเลขที่ หมู่ที่ ถนน

ตรอก/ซอย ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต

จังหวัด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์ โทรสาร

ขอยื่นคำร้องโดยอาศัยอำนาจตาม มาตรา

โดยมีข้อเท็จจริงและคำขอให้ศาลรัฐธรรมนูญพิจารณาวินิจฉัยดังต่อไปนี้

ข้อเท็จจริง

ข้อ ๑ ...

คำขอให้พิจารณาวินิจฉัย

ขอให้พิจารณาวินิจฉัยดังนี้

๑. ...

ข้าพเจ้าได้ยื่นคำร้องให้พิจารณาวินิจฉัย พร้อมสำเนาคำร้องและเอกสารประกอบโดยมีข้อความถูกเป็นอย่างเดียวกันอีก ๙ ชุด

(ลงชื่อ) ____________________

( _________________________ )

ผู้ร้อง