ข้อกำหนดศาลรัฐธรรมนูญว่าด้วยวิธีพิจารณาและการทำคำวินิจฉัย พ.ศ. ๒๕๕๐/แบบ (๑)

(๑)
คำร้องให้พิจารณาวินิจฉัย

 

ตราครุฑ

เรื่องพิจารณาที่   /

ศาลรัฐธรรมนูญ

 

	$\scriptstyle {\left\{{\begin{matrix}\ \\\\\ \ \end{matrix}}\right.}$		ผู้ถูกร้อง
ระหว่าง
		ผู้ถูกร้อง

เรื่อง

  ข้าพเจ้า   ผู้ร้อง

สัญชาติ   ตำแหน่งหรืออาชีพ  

เกิดวันที่   เดือน   พ.ศ.   อายุ   ปี

อยู่บ้านเลขที่   หมู่ที่   ถนน  

ตรอก/ซอย   ตำบล/แขวง   อำเภอ/เขต  

จังหวัด   รหัสไปรษณีย์   โทรศัพท์   โทรสาร  

ขอยื่นคำร้องโดยอาศัยอำนาจตาม   มาตรา  

โดยมีข้อเท็จจริงและคำขอให้ศาลรัฐธรรมนูญพิจารณาวินิจฉัยดังต่อไปนี้

ข้อเท็จจริง

ข้อ ๑ ...

คำขอให้พิจารณาวินิจฉัย

ขอให้พิจารณาวินิจฉัยดังนี้

๑. ...

ข้าพเจ้าได้ยื่นคำร้องให้พิจารณาวินิจฉัย พร้อมสำเนาคำร้องและเอกสารประกอบโดยมีข้อความถูกเป็นอย่างเดียวกันอีก ๙ ชุด

(ลงชื่อ) ____________________

( _________________________ )

ผู้ร้อง