หน้า:กม ร ๘ - ๒๔๗๗.pdf/63

๕๙

แบบ ๑๒

กรมเกษตร

กระทรวงเศรษฐการ
ใบอนุญาตทำการส่งสัตว์บรรทุกรถไฟหรือเรือ

ท่อน ๑
ที่ . . . . .

นายสถานี . . . . . . . . . . ถึง —————— ที่

นายเรือหรือเจ้าพนักงานประจำเรือ . . . . . . . . . .

ท่านมีอำนาจที่จะอนุญาตให้ . . . . . . . . . . นามสกุล . . . . . . . . . . อายุ . . . . . ปี ชาติ . . . . . บังคับ . . . . . อาชีพ . . . . . ตั้งบ้านเรือนอยู่ที่ . . . . . ตำบล . . . . . อำเภอ . . . . . จังหวัด . . . . .

ทำการส่งสัตว์บรรทุก	รถไฟ
	เรือ

ชะนิดของสัตว์

จำนวนสัตว์		(ตัวผู้) . . . . . ตัว
		(ตัวเมีย) . . . . . ตัว