หน้า:กม ร ๘ - ๒๔๗๗.pdf/68

๖๔

แบบ ๑๔

ที่ . . . . .

ใบสำคัญจดทะเบียนเป็นผู้ค้าสัตว์ในประเภท . . . . . . . . . .

---

ใบสำคัญฉะบับนี้แสดงว่า นาม . . . . . . . . . . นามสกุล . . . . . . . . . . อายุ . . . . . ปี ชาติ . . . . . บังคับ . . . . . อาชีพ . . . . . ตั้งบ้านเรือนอยู่ที่ตำบล . . . . . อำเภอ . . . . . จังหวัด . . . . . ได้จดทะเบียนเป็นผู้ค้าสัตว์ในประเภท . . . . . . . . . . ในท้องที่จังหวัด . . . . . . . . . .

ใบสำคัญนี้ให้ใช้ได้มีกำหนด . . . . . เดือนนับตั้งแต่ที่ได้ออกให้เป็นต้นไป และใช้ได้ฉะเพาะผู้ได้รับอนุญาต

(ลงนาม) . . . . . . . . . .
(ตำแหน่ง) . . . . . . . . . .
วันที่ . . . . . เดือน . . . . . พ.ศ. . . . . .