หน้านี้ได้พิสูจน์อักษรแล้ว
๔๓
แบบ ๓
กรมเกษตร
กระทรวงเศรษฐการ
คำร้องขออนุญาตพาสัตว์เข้าโดยไม่ผ่านท่าเข้า
คำร้องขออนุญาตพาสัตว์เข้าโดยไม่ผ่านท่าเข้า
เขียนที่ . . . . . . . . . .
วันที่ . . . . . เดือน . . . . . พุทธศักราช . . . . .
วันที่ . . . . . เดือน . . . . . พุทธศักราช . . . . .
ข้าพเจ้า . . . . . . . . . . นามสกุล . . . . . . . . . . อายุ . . . . . ปี ชาติ . . . . . . . . . . บังคับ . . . . . . . . . . อาชีพ . . . . . . . . . .
เรียน เจ้าพนักงานสัตวแพทย์ประจำท่าเข้า . . . . . . . . . .
ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะพา
ชะนิดของสัตว์ . . . . . . . . . .
จำนวนสัตว์ | (ตัวผู้) . . . . . ตัว | |
(ตัวเมีย) . . . . . ตัว |
ประเภท . . . . . . . . . .
⟨เ⟩ข้าสู่ดินแดนสยาม ผ่าน . . . . . . . . . .
ทาง . . . . . . . . . .
โดยวิธี . . . . . . . . . .
ที่ลำเลียงสัตว์ (ถ้ามี) . . . . . . . . . .