หน้า:กม ร ๘ - ๒๔๗๗.pdf/46

๔๒

แบบ ๒

กรมเกษตร

กระทรวงเศรษฐการ
ใบอนุญาตพาสัตว์เข้า

ที่ . . . . . . . . . .

หนังสือฉะบับนี้แสดงความว่า . . . . . . . . . . นามสกุล . . . . . . . . . . อายุ . . . . . ปี ชาติ . . . . . . . . . . บังคับ . . . . . . . . . . อาชีพ . . . . . . . . . . ตั้งบ้านเรือนอยู่ที่ตำบล . . . . . . . . . . อำเภอ . . . . . . . . . . จังหวัด . . . . . . . . . . ได้รับอนุญาตให้พา

ชะนิดของสัตว์

จำนวนสัตว์		(ตัวผู้) . . . . . ตัว
		(ตัวเมีย) . . . . . ตัว

ประเภท . . . . . . . . . .

เข้าสู่ดินแดนสยาม ผ่านท่าเข้าที่ . . . . . . . . . .

ตามเงื่อนไขและข้อจำกัดดังต่อไปนี้

เงื่อนไข

ข้อจำกัด

ออกให้แต่วันที่ . . . . . เดือน . . . . . พุทธศักราช . . . . .
ลงนาม . . . . . . . . . .
เจ้าพนักงานสัตวแพทย์
ประจำ