หน้า:กม ร ๘ - ๒๔๗๗.pdf/55

๕๑

แบบ ๗

กรมเกษตร

กระทรวงเศรษฐการ
แบบคำร้องขออนุญาตพาสัตว์ผ่าน

เขียนที่ . . . . . . . . . .
วันที่ . . . . . เดือน . . . . . พุทธศักราช . . . . .

ข้าพเจ้า . . . . . . . . . . นามสกุล . . . . . . . . . . อายุ . . . . . ปี ชาติ . . . . . . . . . . บังคับ . . . . . . . . . . อาชีพ . . . . . . . . . .

เรียน เจ้าพนักงานสัตวแพทย์ประจำ . . . . . . . . . .

ด้วยข้าพเจ้ามีความประสงค์จะพาสัตว์ผ่าน

ชะนิดของสัตว์ . . . . . . . . . .

จำนวนสัตว์		(ตัวผู้) . . . . . ตัว
		(ตัวเมีย) . . . . . ตัว

ประเภท . . . . . . . . . .

จากตำบล . . . . . . . . . . อำเภอ . . . . . . . . . . จังหวัด . . . . . . . . . .

ไปยังตำบล . . . . . . . . . . อำเภอ . . . . . . . . . . จังหวัด . . . . . . . . . .

ไปโดยทาง . . . . . . . . . .

วัตถุประสงค์ . . . . . . . . . .

(ลงนาม) . . . . . . . . . .